Синдром Зудека

Синдром Зудека (синонимы: атрофия Зудека, болезнь Зудека, комплексный региональный болевой синдром, альгонейродистрофия, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматический остеопороз, синдром Лериша — Зудека) — болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом. Относится к нейрорефлекторным альгодистрофиям. Болезнь названа в честь немецкого врача и хирурга Пауля Зудека (Р. Н. М. Sudeck) (1866—1945).

Этиология

Интенсивность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести травмы. Чаще синдром Зудека наблюдается у женщин в период менопаузы и сочетается с повышенной эмоциональной лабильностью. Предрасполагающими факторами являются повторные репозиции переломов костей, вправления вывихов, раздражение срединного нерва в канале запястья при неправильно сросшемся переломе лучевой кости или застарелом вывихе полулунной кости. Как правило, синдром Зудека развивается дистальнее места повреждения, чаще в области кисти и стопы, реже в области коленного и других суставов.

Патофизиология

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят, и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях — боль, инфекция или отёк — нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Клиническая картина

Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении. В связи с этим наблюдается резкое ограничение движений больными. После иммобилизации (обездвиживания) боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отек тыла кисти или стопы. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная, (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и ломкость ногтей и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки. На рентгенограммах выражен пятнистый остеопороз костей запястья или плюсны.

Течение длительное, (иногда несколько лет), но чаще через 1—2 года вазомоторные нарушения исчезают, структура костей и функция кисти или стопы медленно восстанавливаются. Трофические нарушения и контрактуры суставов могут сохраняться. В некоторых случаях через несколько месяцев после поражения одной кисти или стопы возникает аналогичный процесс на другой конечности. Иногда синдром Зудека сопровождается развитием контрактур типа Дюпюитрена или Леддерхозе.

Лечение

Лечение обычно консервативное. В начальной стадии проводят медикаментозную терапию, (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и другое), которую сочетают с гипербарической оксигенацией (см. «Гипербарическая оксигенация»), иглоукалыванием (см. «Рефлексотерапия»), лазерной терапией и другим. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады (см. «Новокаиновая блокада») или симпатэктомию (см. «Функциональная нейрохирургия»). После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, например редрессаций, так как это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции органов не всегда благоприятный.

Литература

• М. Г. Астапенко, П. С. Эрялис. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М., с. 124, 1975 г.
• Левина Р. Е., Кипервас И. П., Будунова Л. В. Опыт лечения больных синдромом Зудека в условиях амбулаторного отделения восстановительного лечения, Вопросы курортологии, физиотерапии. Вып. № 6, с. 67, 1989 г.
• Шамов И. Синдром Зудека. // «Медицинская газета», № 24, 2012. с. 9.
• Синдром Зудека. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой. (2019).
• Leitlinie «Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome (CRPS)» der DGN
• R. N. Harden, M. Swan u. a.: Treatment of Complex Regional Pain Syndrome: Functional Restoration. In: Clinical Journal of Pain. 2006 Jun, 22 (5), S. 420—424.
• D. V. Nelson, B. R. Stacey: Interventional Therapies in the Management of Complex Regional Pain Syndrome. In: Clinical Journal of Pain. 2006 Jun, 22 (5), S. 438—442.
• J. Klingelhöfer, M. Rentrop: Klinikleitfaden «Neurologie, Psychiatrie». S. 252.
• Interne Fortbildung der Abteilung für Neurologie. Landgrebe, Krankenhaus der BB R., April 2005.
• F. U. Niethard, J. Pfeil: Orthopädie. 4. Auflage. 2003, ISBN 3-13-130814-1.
• Thomas von Rothkirch, Walter Blauth, Bodo Helbig: Das Sudeck-Syndrom der Hand. Überblick, Behandlungskonzept und Ergebnisse. Handchirurgie, Mikrochirurgie und Plastische Chirurgie 21 (1989), S. 115—126.
• G. Wasner, J. Schattschneider u. a.: Das komplexe regionale Schmerzsyndrom. In: Der Anaesthesist. 2003 Oct, 0(10), S. 883—895.
• M. Rizzo, S. S. Balderson, D. H. Harpole, L. S. Levin: Thoracoscopic sympathectomy in the management of vasomotor disturbances and complex regional pain syndrome of the hand. In: Orthopedics. Januar 2004, 27 (1), S. 49-52.
• Heilung am Rande des Todes. In: Bild der Wissenschaft. 8/2006.